Grundlage meines Vorgehens sind die Leitlinien der DGVS aus 12/2008

Diagnostik

Diagnostik mit Biopsien, 4 Stück, 2 im Antrum, jeweils 3 cm vom Pylorus, große und kleine Kurvatur, 2 im Corpus, eine 5 cm oberhalb der Angulusfalte, minorseitig, die andere 8 cm unterhalb der Kardia , majorseitig ( Sidney).
Zur Bestätigung 2. Test, z.B. Urease Schnelltest, Atemtest oder Stuhltest; beim Ulcus Duodeni langt ein Test. (den 2. Test führe ich in der Regel bei klinischer Relevanz und negativer Biopsie durch)
Nach Behandlung und Therapieversagen sofort Resistenzprüfung ( Anlage einer Kultur), wenn sowieso eine Endoskopie durchgeführt wird, sonst 2. Versuch.
Bei zweimaligem Therapieversagen auf jeden Fall Resistenzprüfung.

Indikation zur Eradikation
Ulcus, auch anamnestisch
ITP Werlhof bei Erwachsenen
Morbus Menetrier
ungeklärte Eisenmangelanämie
Lymphom vom MALT- Typ
Pangastritis und Korpus-dominante Gastritis
Risikofaktoren für Magenkarzinom  (Direkte Verwandte bei Jugendlichen)
Asymptomatische HP- Infektionen können behandelt werden, Erfolg bei funktioneller Dyspepsie in 10%.

Durchführung
First-Line

1.    Italien Triple  PPI 2 x1 ( Omep 20, Nexium 20, Pantozol 40, Pariet 20, Agopton 30mg), Metronidazol 2 x 500 oder 2 x 400, Clarithromycin 2 x 250 oder 2 x 500mg Tag 1 bis 7

2.    French Triple: PPI 2 x1, Clarithromycin 2 x 500mg, Amoxicillin 2 x 1 g, Tag 1 bis 7

3.    Sequenztherapie: PPI 2 x 1 Tag 1 bis 10, Amoxicillin 2x 1 g Tag 1 bis 5, Clarithromycin 2 x 500 Tag 6 bis 10, Metronidazol 2 x 500mg Tag 6 bis 10

Second Line
1.Sequenztherapie. PPI 2 x 1 Tag 1 bis 10, Amoxicillin 2x 1 g Tag 1 bis 5, Clarithromycin 2 x 500 Tag 6 bis 10, Metronidazol 2 x 500mg Tag 6 bis 10

2. Levofloxacin: PPI 2 x 1 Tag 1 bis 10, Amoxicillin 2 x 1 g Tag 1 bis 10 ( oder    Rifabutin 2x 150mg), Levofloxacin 1 x 500mg Tag 1 bis 10

3. Wismut-Therapie: Pylera 4 x 3 Tabletten , dazu 2 x 20mg Omeprazol, über 10 Tage

Erfolgsüberprüfung:

Atemtest , vorher 4 Wochen keine Antibiose und 2 Wochen keine PPI

 

Voraussichtliche neue Leitlinie S2K:

S2k Leitlinie Helicobacter / Ulcus
Fischbach, Leipzig, Vortrag auf der der DGVS Jahrestagung

Indikationen zur Eradikationstherapie ( bei nachgewiesenem Helicobact

Ulkus ventrikuli oder duodeni	soll
MALT Lymphom	soll
ITP Werlhof	soll
M. Menetrier/ Lymphozytäre	sollte
Großzelliges Lymphom	kann
Eisenmangelanämie	kann
Funktionelle Dyspepsie	kann
ASS und Ulcusanamnese	soll
ASS mit Blutung	soll
NSAR und Ulcusanamnese	soll
NSAR mit Blutung	Soll

 

 

ASS/NSAR ohne Helicobacter

Situation	PPI-Dauermedikation
NSAR +Risikofaktor	sollte
NSAR + ASS ( oder Clo, AKoagulation)	soll
ASS/OAK/DAK +Risikofaktor	kann
ASS/OAK/DAK + Blutung	soll
ASS/OKA kombiniert	soll
NSAR + SSRI	kann
Ulcera mit BLutung	sollte

 

Risikofaktor:  Alter größer als 60

Erstlinienschema nach Resistenz: Wenn Makrolid in der Anamnese, eher nicht Triple-Therapie, bei Herkunft aus Osten/ SÜden eher nicht Triple-Therapie.

Ab dem 2. Schema Kultur Überprüfung Erfolg durchführen.