HULL-FRAGEBOGEN ZUM ATEMWEGSREFLUX
Name:
Geburtsdatum:____________________ Einheit Nr.: _______________
DATUM DES TESTS:
Bitte kreisen Sie für jede Frage die passendste Antwort ein
Wie haben sich die folgenden Probleme im letzten MONAT auf Sie ausgewirkt? 0 = kein Problem und 5 = schweres/häufiges Problem | ||||||
Heiserkeit oder ein Problem mit Ihrer Stimme | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Sich räuspern | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Das Gefühl, als ob etwas hinten die Nase oder den Rachen hinabtropft | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Würgen oder Erbrechen beim Husten | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Husten beim Hinlegen oder Vornüberbeugen | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Engegefühl im Brustkorb oder Keuchen beim Husten | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Sodbrennen, Verdauungsstörung, hochsteigende Magensäure (oder nehmen Sie Medikamente dagegen, falls ja, mit 5 bewerten) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Ein Kratzen im Hals oder ein Klumpen im Hals | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Husten beim Essen (während der oder bald nach den Mahlzeiten) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Husten bei bestimmten Speisen | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Husten beim Aufstehen am Morgen | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Husten infolge von Singen oder Sprechen (zum Beispiel am Telefon) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Mehr Husten im Wachzustand als im Schlaf | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Ein seltsamer Geschmack im Mund | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
GESAMTPUNKTZAHL_____________ /70
Stand: Samstag, 30.12.2023Dieses Dokument finden sie unter http://drwerner.webseiten.cc/fuer-aerzte/erkrankungen-der-speiseroehre-magen/husten-und-reflux/hull-fragebogen.html